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医保报销需要满足哪些条件?

日期:2020-04-30    点击:

现在基本人人都在缴医保,因为大家都知道医保报销能减少很大一部分的个人医疗支出。但是有些人对医保可报销的范围不是很清晰,今天小泌就来跟大家捋一捋医保报销需要满足哪些条件。
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医保报销要满足两定点、三目录、两条线,搞清楚这三点医保报销就能多一点。
 
两定点就是在定点医院定点药店发生的费用才能享受医保报销待遇。
 
三目录分别是基本医保药品目录诊疗项目范围目录医疗服务设施范围目录。不管是吃药住院,只要在三目录范围内,就可以享受医保报销待遇。
比如,医保药品目录内的甲类药品是可以百分百全额纳入报销范围,按规定比例报销;乙类药品的报销先要扣除一定的个人自付部分,余下的再纳入报销范围,按规定比例报销。如果一种药品不在目录范围内,那就不能报销,需要全部自费;
 
诊疗项目范围目录内的如治疗费、检查费、手术费是可以医保报销的,而出诊费就不在报销范围内;
 
医疗服务设施范围目录,如普通病房在医保报销范围,贵宾病房就不在医保报销范围。
 
两条线分别是医保的起付线封顶线,在起付线和封顶线范围内的部分,扣除自付及自费部分,乘以报销比例,就是能报销的金额。医保报销公式如下:(住院总费用-起付线-自费自付部分)*报销比例 且不超过封顶线
大家最关心的是过了封顶线的部分还能不能报销。这个封顶线主要针对的是普通疾病,参保人如果患了像癌症等大病,在基础医保报销后,超过封顶线的部分也是可以报销的。
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